Solo rellenas volantes para el especialista

Más vale acertar por aproximación que equivocarse con precisión.Karl White

Leo en el periódico un caso penoso de error médico titulado: Indemnización por un cáncer mortal cuyos dolores fueron atribuidos a una depresión.

El resumen es el siguiente: una mujer comienza con unos dolores en el costado derecho. Va a su médico de cabecera, que de manera razonable piensa en un primer momento en lo más probable: artrosis. La mujer tenía antecedentes y la edad para "sufrir de los huesos". Y como lo más frecuente es lo más probable el médico de familia comienza un tratamiento con antiinflamatorios.

Como la cosa no mejora dedice mandarlo a un "especialista". Y lo manda al traumatólogo. El traumatólogo hace su trabajo como especialista (en huesos) y le hace un estudio completo. Como no encuentra ninguna causa "traumática" para ese dolor, deriva a la paciente al reumatólogo (el especialista de los dolores de huesos no operables).

A todo esto la mujer sigue con sus dolores, en manos de un sistema sanitario donde cada actor se dedica a decirle "no tiene nada de lo mío" y a pelotear a la paciente de un lado a otro.

El reumatólogo le hace de nuevo pruebas y tampoco encuentra nada concreto, aunque eso sí, la paciente tiene osteoporosis, y le mandan un tratamiento para eso. Mande una señora de más de 55 años al reumatólogo y las posibilidades de que le diagnostiquen y le pongan un tratamiento para la osteoporosis son casi cercanas al 100%.

Como no encuentran nada, la mandan al cajón de sastre: la psiquiatría.

Mientras tanto la mujer sigue con sus dolores, se va de vacaciones a la costa y allí se pone mala a morir. Cae en manos de un médico internista al que se le enciende la bombilla: ¿no será un dolor del hígado?... y ahí estaba: un carcinoma hepático mortal.

Como en casi todos los errores médicos es difícil de culpar a un solo profesional, pues se trata de una cadena de fallos. ¿por qué a nadie se le occurió pensar en el hígado como origen del dolor? (se pregunta la gente de la calle y el juez)....

La respuesta es clara si uno conoce como funcionan "los médicos". El traumatólogo se dedica a estudiar "lo suyo", al igual que el endocrino, el cardiólogo, el digestivo....

Los únicos que estudian "de todo" son los internistas y los médicos de familia (que aparte ven niños, embarazos, depresiones y algunas cosas de cirugía de pequeño calibre). Luego tenemos a los geriatras (que ven de todo pero en viejos) y los pediátras (que ven de todo pero en niños).

El médico de familia sabe de todo un poco, y tiene una visión global del paciente. Si el médico de familia es bueno (y esto no es nada sencillo) será capaz de orientar el problema del paciente y sabrá cuando llega el momento de consultar al especialista, y lo más importante: ¡a qué especialista/s!.

Por supuesto la imagen del "médico generalista" que sabe de todo pero no es especialista en nada en concreto está muy devaluada (y muy mal pagada) en una sociedad donde lo que se valora es "la alta tecnología" y el ser "superespecialista" en algo.

Para muchos el médico de familia es ese médico "sin especialidad" que se dedica a dos cosas:

- Hacer recetas
- Hacer volantes para el especialista

Pero ¡qué difícil es hacer volantes para el especialista!. Mandar a tu paciente al sitio inadecuado puede ser casi más peligroso que no mandarlo a ningún sitio.

Las clases sociales privilegiadas por otro lado, consideran que el médico general sirve de poco y exigen decidir directamente a qué especialista quieren ir. Así los seguros privados y los funcionarios (MUFACE y derivados) no tienen instaurada la figura del médico de cabecera. ¿A donde iría un paciente con dolor en las costillas?... al médico de los huesos (traumatólogo o reumatólogo), o al médico del pulmón (neumólogo) con probablemente iguales nefastos resultados. A muy pocos se les ocurriría ir al médico del aparato digestivo, que en este caso hubiese sido lo necesario. Para eso hay que tener un conocimiento médico avanzado y ser probablemente un muy buen médico generalista (internista o médico de familia).

Otra solución sería que el médico de familia pudiera hacer ecografías en su centro de salud (pese a que los radiólogos se resisten en muchos casos porque lo consideran intrusismo), tal y como defienden algunos grupos de sociedades científicas.


Y una canción para hoy: Arabesque nº 1 de Debussy, interpretada por Isao Tomita, que traerá extraños recuerdos a los 30 añeros españoles.

Instrucciones para salvar el odio eternamente

Para qué mentir, que ella se lleve, aunque dure poco, tu odio para siempre.

Si ella se va no la perdones.
Si te deja cultiva bien tu odio.
Nunca seas generoso en olvido, si ella se va.
Si te deja no digas adiós
o "Qué vamos a hacerle", no pidas perdón.
No repases vuestras fotos
y, mirándole a los ojos,
regálale eterno tu odio.

Si ella se va no trates nunca de entenderla.
Maldice sus pasos.
Nunca creas sus despedidas, sus promesas, su explicación.
Y provoca llanto y dolor,
que queme su conciencia como el sol,
que el adiós le corte como una cuchilla.
No te confundas ella, es la asesina.

Porque cuando ella se va
alguien la esperará en la esquina.
En otros brazos reirá con otras mentiras,
dirá "Te amo, cuanto tiempo te he estado esperando".
Y te olvidará, todo habrá muerto,
y aquel otoño nunca habrá sido vuestro.
Para qué mentir, que ella se lleve,
aunque dure poco, tu odio para siempre.

Wiiitis: the Dr Bonis blog.

Hi!

I am Dr. Julio Bonis and I have coined the term "wiiitis".

Due to a massive email responses and querying for more information I have recieved in relation with my article of Acute Wiiitis I will use my personal blog as a reference for all people interested in the issue.

I will paste here the FAQ about wiiitis story as many mass media are asking similar things. Please feel free to reproduce the contents of this blog entry.

Where can I get the original article of NEJM?

You can find it in my personal website. Use this link

Where you come from?

My name is Julio Bonis, I live in Madrid, Spain where I work as a Family medicine resident, third year. I went to the medical school in Las Palmas de Gran Canaria University.

To which institution do you belong?

I work in two healthcare centers. Centro de Salud Espronceda (primary care center) in Madrid, and Fundación Jimenez Díaz Hospital.

What about your signature in the original letter in NEJM? Isn't it in Barcelona?

Yes, I was a researcher in the Research Group of Biomedical Informatis from 2002 to 2005. Currently I am doing my PhD thesis about biomedical literature text mining applied to pharmacogenomics. I actively collaborate with the Barcelona's laboratory. As they have supported my research much more than my own hospital I prefered to sign under my Barcelona's laboratory.


Are you a fatty doctor as some people suggest?

Not at all. 172 cms tall and 60 kgs. Slim. I use to practice sports (mainly fitness) in a gym 2-3 days per week.

Your surname (Bonis) sounds funny. Does it have something to do with "bones" or "boner"?

Not at all. Is a classical latin surname. Means "among the good ones".

Could I have an interview with you by telephone?

Of course, but my disponibility is rare. Several clinical duties. You should realize that I am not native english speaker, so the interview could have some difficulties. I speak more or less fluent english, but you should be patient with me.

Wiiitis aguda: Publicar en el New England no es tan difícil

Publicar en el New England Journal of Medicine (revista biomédica más leida del mundo) es algo que pasa pocas veces en la vida. Si además el que publica es un español, la cosa es aún más difícil. Si además se trata de un médico de familia se torna inverosimil. Si además se trata de un simple residente de medicina de familia la cosa es casi de ciencia ficción, y si encima habla sobre un caso del cual él es el propio paciente, y define una nueva patología entonces la cosa suena a cachondeo.

Claro que si ese residente tiene una bitácora titulada "Cocido Madrileño con Gofio" entonces empezamos a comprender...

En primicia mi primera (y espero que no última) publicación en el NEJM, con el rimbombante título de "Wiiitis aguda", que no es otra cosa sino una tendinitis producida por jugar en exceso con la videoconsola Wii de nintendo. Señores japos de nintendo, les animo a que me regalen todos los juegos de la Wii, así podré comprobar si son perjudiciales para la salud.

Traducción al cristiano:

"Un médico residente sano de 29 años se levantó una mañana de domingo con un intenso dolor en el hombro derecho. No recordaba ningún traumatismo reciente ni había participado en ningún deporte o ejercicio físico. El signo de Patte era positivo, consistente con una tendinitis aguda del infraespinoso derecho.
Tras revisar sus actividades de las últimas 24 horas el paciente recordó que había comprado una nueva videoconsola Nintendo Wii y había estado durante muchas horas con el juego de tenis. En el sistema Wii el jugador se enfrenta a la pantalla y mueve un controlador de mano (de unos 14.5 cm por 3.0 cm por 3.0 centímetros, con un peso aproximado de 200 gr) que contiene acelerómetros de estado sólido y giroscopios que detectan los movimientos espaciales en las tres dimensiones. En el juego de tenis el jugador hace los mismos movimientos de brazo que en el tenis real. Si el jugador se mete demasiado en el juego, puede "jugar al tenis" en la pantalla durante muchas horas. Al contrario que en el deporte real, la fuerza física y la resistencia no son factores limitantes.
El diagnóstico final para el dolor aislado de hombro derecho fue Nintendinitis. Sin embargo, la variante de este paciente puede ser etiquetada más concretamente como "Wiiitis". El tratamiento consistió en ibuprofeno por una semana, así como la abstención total de jugar a la Wii. El paciente se recuperó por completo. La Nintendinitis fue descrita por primera vez en 1990, y ha habido numerosos casos de lesiones relacionadas con el uso intensivo de tecnologías recreativas, principalmente en niños y por el uso intensivo del tendon extensor del pulgar.
Con el aumento del uso de esta videoconsola, el riesgo de la variante Wiiitis podría ser mayor que la de Nintendinitis descrita en la literatura, especialmente entre adultos. Los juegos disponibles para la Wii incluyen golf, boxeo, beisbol y bolos. Futuros juegos podrían implicar a distintos e inexperados grupos musculares. Los médicos deben tener encuenta que pueden haber múltiples y posiblemente complejas formas de presentación de Wiiitis."

Como verán los más atentos, firmo bajo el "Instituto Municipal de Investigación Médica de Barcelona" que es donde trabaja mi director de tesis doctoral. Podría haberlo hecho bajo el nombre de mi hospital (lo cual significa que luego mi hospital incluye mi publicación en su 'producción científica'). ¡Mientras no pongan el colacao gratis en el desayuno lo lleva claro el gerente!